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氏名 例:関塾 太郎
ふりがな 例:かんじゅくたろう
保護者 例:関塾 一郎
ふりがな 例:かんじゅくいちろう
学校名
学年
志望校
希望教科 例:算数等
E-mail 例:info@dr-kanjuku.net
電話番号 例:06-6123-4567
郵便番号 500-0001
住所 大阪府大阪市中央区本町
(丁目・番地) 1-2-3
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