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保護者 例:関塾 一郎
ふりがな 例:かんじゅくいちろう
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希望教科 例:算数等
E-mail 例:info@dr-kanjuku.net
電話番号 例:06-6123-4567
郵便番号 500-0001
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(丁目・番地) 1-2-3
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